La vejez es una de las grandes etapas de la vida. Supone un periodo involutivo en el que se sufre una decadencia biológica y a la vez un receso en la participación social, pero también tiene unos potenciales únicos como la experiencia, la madurez de la vida y una perspectiva personal y social de los años vividos.
La población mundial está envejeciendo rápidamente por lo que las enfermedades crónicas tanto físicas como psíquicas son más prevalentes. Más de un 20% de las personas mayores de 60 años sufren algún trastorno mental y/o neural que es preciso que sepamos reconocer. Uno de los trastornos psíquicos más comunes son la depresión, que a nivel mundial supone entre un 7-10% de la población en el grupo de edad más avanzada. Este trastorno aumenta la percepción de tener mala salud, la hiperfrecuentación de los servicios sanitarios y por lo tanto un aumento del coste de éstos. Frecuentemente los síntomas pasan por alto coincidiendo con otros problemas de salud, lo que conlleva un infradiagnóstico.
La depresión disminuye la calidad de vida en los ancianos y puede desencadenar discapacidad, complica el tratamiento de enfermedades físicas y aumenta el riesgo de contraer otras. Constituye unos de los síndromes psiquiátricos más frecuentes e incapacitantes entre la población geriátrica. Los trastornos depresivos son un importante problema de salud pública, ya que aumentan con la edad.
Hay estudios comunitarios que recogen una prevalencia del 10% de depresión de ancianos que viven en la comunidad, aunque los resultados presentan cierta variabilidad según el lugar. Otros estudios indican una alta prevalencia en determinados subgrupos de población geriátrica: los hospitalizados (11%-45%), institucionalizados (30%- 75%), los enfermos tratados ambulatoriamente tras el alta hospitalaria, los pacientes discapacitados y los procedentes de estratos socioeconómicos desfavorecidos.
Los factores que favorecen la aparición de síntomas depresivos como las dificultades económicas, aislamiento o separación de la red sociofamiliar, cambios en el estilo de vida, limitación en la autonomía por enfermedades físicas, pérdida de libertad y de satisfacción, conllevan a un grado incrementado de estrés.
La etiología, como en los demás grupos de edad, es biopsicosocial; pero los cambios que acaecen en edades más avanzadas cobran más relevancia sobre todo en varones. Puede no percibirse un estado de ánimo descendido y dar lugar a más sintomatología física, lo que conlleva, como se ha comentado anteriormente a no detectar la depresión adecuadamente y dar lugar a depresiones enmascaradas.
ESCALAS DIAGNÓSTICAS DE DEPRESIÓN EN EL ANCIANO
La versión reducida de la Escala Yeavage, que incluye 15 preguntas, es la escala recomendada por la British Geriatrics Society para evaluar la depresión en los ancianos. Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la semiología depresiva y calidad de vida.
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (YESAVAGE):
Cuestionario corto
Escoja la respuesta adecuada según cómo se sintió usted la semana pasada.
- ¿Está usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? SI /NO
- ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? SI / NO
- ¿Siente usted que su vida esta vacía? SI / NO
- ¿Se aburre usted a menudo? SI / NO
- ¿Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO
- ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI/ NO
- ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO
- ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? SI / NO
- ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO
- Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene más problemas que la mayoría de la gente? SI/NO
- ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? SI / NO
- De la forma de cómo se siente usted en este momento, ¿Se siente usted inútil? SI/NO
- ¿Se siente usted con mucha energía? SI / NO
- ¿Siente usted que su situación es irremediable? SI / NO
- ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores condiciones que usted? SI / NO
Población diana; mayor de 65 años. Las respuestas correctas son afirmativas en los ítems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 13 y 15, y negativas en los ítems 1, 5, 7, 11 y 14. Cada respuesta errónea puntúa 1.
Los puntos de corte son:
0-5: Normal
6 – 10 : Depresión moderada
+ 10 : Depresión severa
Otras escalas, como la de Hamilton es la más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión. Existe a su vez una escala que valora depresión y ansiedad en el anciano, la Escala de Goldberg.
La depresión en la edad avanzada aumenta la probabilidad de la sintomatología psicótica y melancólica, así como un incremento de la ideación suicida, de sentimientos de culpa. Se observa mayor agitación y ansiedad, mayor pérdida de apetito, paranoias más habituales, somatizaciones y hipocondría, formas más enmascaradas y menor tristeza como tal, mayor riesgo de suicidio, menos variaciones diurnas del humor , insomnio intenso, diminución cognitiva entre otros.
– MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO
| SÍNTOMAS | |
| Estado de ánimo | Actitud deprimida, irritabilidad o ansiedad, accesos de llanto |
| Manifestaciones psicológicas asociadas | Falta de confianza, baja autoestima, diminución concentración y de memoria, apatía, pérdida de apegos, retracción social, desesperanza, mayor dependencia.
Pensamientos de muerte y de suicidio. |
| Manifestaciones somáticas | Retraso psicomotor. Agitación. Anorexia, pérdida de peso. Insomnio. |
| Manifestaciones psicóticas | Ideas delirantes de mala salud. Alucinaciones auditivas, visuales. |
Los episodios depresivos suelen ser más prolongados y resistentes a tratamientos así como de mayor riesgo de cronicidad.
Factores predictores de buen pronóstico . Buenas condiciones socioeconómicas.
. Apoyo emocional y social.
. Ausencia de enfermedades incapacitantes.
. Cuidadoso seguimento médico.
. Pocos estresores vitales o cambios importantes en el último año.
Factores de mal pronóstico . Agitación psicomotora.
. Marcada desesperanza.
. Deterioro cognitivo, presencia de síntomas somáticos.
. Abandono, soledad, síntomas ansiosos importantes.
. Presencia de síntomas psicóticos.
. Mayor número de episodios previos.
TRATAMIENTO
En los pacientes de edad avanzada hay que tener en cuenta los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos asociados al envejecimiento, ya que modifican la respuesta a los fármacos, de forma que requieren menos dosis para conseguir efectos equivalentes. La respuesta terapeútica es más tardía.
La clave consiste en la identificación e intervención precoz. El arsenal terapéutico no sólo debe consistir en psicofármacos sino también en valorar psicoterapia.
El antidepresivo ideal debiera ser aquel no cardiotóxico, carecer de efectos ortostáticos, con bajo poder sedativo, no interferir en la memoria ni provocar alteraciones funcionales. Los fármacos actualmente más utilizados son los inhibidos de la recaptación de la serotonina por su buena eficacia y menos efectos secundarios, antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos, inhibidores de la recaptación de noradrenalina y inhibidores de la recapdación de serotonina y noradrenalina.
Inhibidores selectivos de recaptación serotonina o serotoninérgicos
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Inhibidores selectivos de recaptación noradrenalina y serotonina o duales
Venlafaxina
Duloxetina
Desvenlafaxina
Noradrenérgico y selectivamente serotoninérgico
Mirtazapina
Inhibidor de recaptación dopamina-noradrenalina o dopaminérgico
Bupropion
Inhibidores de recaptación noradrenalina Reboxetina.
Agonista melatoninérgico
Agomelatina
Otros
Trazodona
La OMS apoya a los gobiernos para fortalecer y mejorar la salud mental de los adultos mayores y aplicar planes de acción y políticas como estrategias eficaces. La demencia, la depresión y otros trastornos mentales de gran importancia están incluidos en el Programa de Acción Mundial en Salud Mental (mhGAP).
Así pues, es preferible el reconocimiento precoz de la depresión en el anciano por parte del médico de familia para realizar el tratamiento adecuado y de esta manera mejorar la calidad de vida, prevenir el sufrimiento que genera y mantener la funcionalidad e independencia en este grupo de edad.
Bibliografía
- Antidepresivos en la tercera edad. M.C. Cortajarena García, S. Ron Martin, E. Miranda Vicario, A. Ruiz de Vergara Eguino, P.J. Azpiazu Gomez, J. Lopez Aldana DOI: 10.1016/j.semerg. 2015.07.015
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- Miranda C, Depresión, Manual terapeutaico del anciano.
- Temas de Saud (pág oficial)
Marta Casanovas Más
MFyC C.S El Pilar (Vila-real)
Miembro del Grupo de Atención al Mayor Sovamfic
atencionalmayor.wordpress.com 